GISTのリスク分類 - 病理医研究者のぼちぼち日記

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GISTのリスク分類について

　Gastrointestinal stromal tumor (GIST, 消化管間質腫瘍) の病理診断においては、リスク分類が求められる。なぜなら、リスク分類によって、予後予測に役立つだけでなく、術後化学療法の適応の決定に資するからである。

　GISTの悪性度を細胞形態のみで判断することは困難である。

　唯一、他臓器への転移があれば悪性であると断定が可能である。

　よって転移がない場合には、良性/悪性と診断するのではなく、リスク分類(高、中、低)を行う。

　リスク分類は主として2つが用いられている。これらの分類はいずれも、腫瘍径と細胞増殖能の指標を組み合わせてつくられている。これら2つのリスク分類は GIST診療ガイドラインに採用されている。

GIST診療ガイドライン 2014年4月改訂(第3版): 構造化抄録CD-ROM付

作者: 日本癌治療学会,日本胃癌学会,GIST研究会
出版社/メーカー: 金原出版
発売日: 2014/05/02
メディア: 単行本
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● Fletcher 分類

　最も汎用されているリスク分類は Fletcher 分類 (Fletcher CD et al: Hum Pathol 33: 459-465, 2002, PMID: 12094370)で、この分類は腫瘍径と核分裂像数を組み合わせたものである。この分類はまたGIST診療ガイドラインにも採用されている。

　2項目のみで評価が可能であるが、原発臓器によるリスクの違いが取り入れられていない。また、Ki67(MIB-1) 標識率や壊死の有無も組み入れられてはいない。

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● Miettinen 分類

　GISTは腫瘍発生臓器によって予後が異なることが示されている。そこで、これらを取り入れた Miettinen 分類 (Miettinen M et al: Semin Diagn Pathol 23: 70-83, 2006, PMID: 17193820)が現在では使われるようになりつつある。GIST診療ガイドラインにもこの分類が取り入れられている。

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● リスク分類を行う上での注意事項

　核分裂像に関しては対物40倍視野で核分裂の数を調べ、50視野を合計して（/50HPF）算出することとなっているが、視野数によって結果が異なるので、視野数を明記することが必要である。

● その他の予後予測因子

　臨床的な予後予測因子としては、腫瘍径（≧5cm）、周囲臓器への浸潤、血行性転移、腹膜播種、腫瘍破裂、不完全切除などがあり、病理においては核分裂像数（≧5/50HPF or ≧10/50HPF）、腫瘍細胞の多形性、壊死・出血の有無などが挙げられている。遺伝子的にはc-kit、PDGFRA、PDGFRBなどの遺伝子の変異が検討されている。